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化疗药物常识
日期:2016年7月19日 浏览 747

  化疗前三大常规:血常规、生化常规、心电图检查。
 签订《化疗知情同意书》;
化疗药不应第一瓶或最后一瓶输入,也不宜晚间输注;
刺激性化疗药物使用后必须用等渗盐水100-250ml快速冲管。
一、常用4P一线化疗方案
  GP   顺铂或卡铂 + 吉西他滨
  TP   顺铂或卡铂 +  紫杉醇或多西他赛
  NP   顺铂或卡铂 +  长春瑞滨
  IP    顺铂或卡铂 +  伊立替康
一、GP---吉西他滨
   1、配置好的吉西他滨溶液性质稳定,室温储存有效时间为24 小时,冷藏易结晶。
   2、剂量增加不会增加毒性;65岁以上患者也能很好耐受,安全性高。
   3、延长滴注时间会增加骨髓抑制的毒性----血小板下降为主要毒性。
   4、吉西他滨+NS静滴30分钟。
   5、PH:2.7-3.3,输注时疼痛,宜选择粗大、深静脉滴注。
   6、5%GS或NS100ml稀释。
  GP--顺铂
   1、NS稀释、避光输注;
   2、消化道反应;剂量限制毒性;恶心、呕吐严重而持久。
     预防:恩丹西酮、司琼类(20-30分钟起效)→辅助药物→顺铂。
   3、肾毒性:剂量限制毒性
      特点:累积性、剂量相关性;
   4、神经毒性:难以恢复
     1)听神经:耳鸣、听力下降。
     2)末梢神经毒:与累积剂量增加有关,手脚套样感觉减弱或丧失,肢端麻痹、躯干肌力下降等,精细动作下降。
三、TP---紫杉醇
注意给药时序性:先紫杉醇,再顺铂,否则会增加紫杉醇的毒性。
紫杉醇为强致敏性物质,用药时注意:
1、紫杉醇预处理
◎地塞米松20mg  PO ,用药前12小时及6小时;
◎苯海拉明5omg  IM ,西咪替丁300mg IV (用药前30分钟);
2、5%GS 500ml溶液稀释,使用聚乙烯类输液器,禁用PVC。
3、紫杉醇首次用药:
◎紫杉醇30mg+5%GS100ml,静滴,30min;
◎紫杉醇余量+5%GS500ml,静滴,3h。
4、副作用:1)过敏反应:最易发生在用药后最初的10分钟。
                 2)骨髓抑制:中性粒细胞减少。
                 3)神经毒性:轻度麻木和感觉异常。
                 4)四肢肌肉关节疼痛。
                 5)胃肠道反应:恶心,呕吐,腹泻和黏膜炎。
                 6)脱发:发生率为80%。
   TP--多西他赛
   1、保证用药安全,防止药物外渗;
   2、预防过敏反应和钠水潴留---用药前1天开始口服地塞米松8mg,12小时1次,连用3天。
   3、应用所提供的溶解媒溶解,然后以生理盐水或5%GS250ml稀释。
   4、滴注时间为1小时。
四、NP--长春瑞滨
  1、PH值为3.5。
    目的:保证用药安全,避免药物外渗,正确选择静脉通路。
    注药前需要有双人核对血管才能给药,并有记录。
    使用生理盐水50-100ml稀释,并在短时间内静脉输入(6-15分 钟),护士床旁看护。
    给药前静推、给药后快速静滴2.5-5mg地塞米松,给予充分的冲洗静脉,以减少药物对静脉的刺激。
  2、注意事项
  发泡剂--1/3的患者出现注射部位反应,红斑、注射部位疼痛和静脉变色;必须经静脉给药,静脉注药外渗可引起局部刺激、灼痛,局部组织坏死、和或血栓性静脉炎。血液系统毒性;脱发;使用留置针静滴时应每日重新注射。
 
五、环磷酰胺
要求:快速静脉注入,40°C水浴助溶,水溶液只能稳定2-3小时, 现配现用。
1、环磷酰胺可增加血清尿酸水平,加重痛风。
2、抗痛风药别嘌醇可增加环磷酰胺的骨髓毒性。
3、与阿霉素同时用可增加心脏毒性。
4、高剂量时可产生心肌坏死,偶有发生肺纤维化。
5、在乳汁中排出。
六、足叶乙甙
1、细胞周期特异性抗肿瘤药物。
2、静脉滴注。NS稀释,静脉滴注时间不少于30分钟。
3、可逆性的骨髓抑制,包括白细胞及血小板减少,20日左右恢复正常。
4、食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎等消化道反应,脱发亦常见。
5、若静脉滴注过速<30分钟,可有低血压、喉痉挛等过敏反应。
6、化疗结束后3个月以内,不宜接种病毒疫苗,可抑制机体防御机制,使疫苗接种不能激发人体抗体产生。
 
 
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